Tratamiento:
Se basa en cuatro pilares (1):
1-Dieta restringida en alimentos ricos en histamina y alimentos que actúan como secretagogos de histamina.
2-Eliminación o reemplazo de fármacos que reducen la actividad de la enzima DAO.
3-Fármacos antihistamínicos.
4-Suplementación.
Conclusiones:
1-La histamina es una amina biógena sintetizada por descarboxilación de la histidina por 4 tipos celulares (2):
-Mastocitos.
-Células Semejantes a las Enterocromafines (ECL) intestinales.
-Basófilos.
-Neuronas histaminérgicas.
2-La Intolerancia a la Histamina (HIT) debe diferenciarse de la toxiinfección alimentaria provocada por la ingesta de histamina. La dosis sintomática de la primera es muy inferior a la segunda (3).
3-Los síntomas de la HIT son muy inespecíficos, solapándose con el de otros trastornos. Los síntomas más frecuentes son (3,4):
-Gastrointestinales: distensión abdominal, flatulencia, diarrea, dolor abdominal, etc.
-Dermatológicos: prurito, rubor, urticaria, etc.
-Respiratorios: rinitis, congestión nasal, estornudos, disnea, etc.
4-La HIT es una intolerancia pobremente caracterizada, probablemente debido a su fisiopatología compleja, controversias en su diagnóstico y el concepto de dieta baja en histamina.
5-Las causas de la HIT incluyen: alteraciones en el genotipo (SNPs en enzimas DAO y/o HNMT) y/o daño en la mucosa intestional y/o dieta rica en histamina y/o disbiosis intestinal (aumento de la abundancia relativa de bacterias histaminérgicas) y/o fármacos que inhiben la actividad de la DAO (1).
6-Los valores séricos de referencia de la enzima DAO son objeto de controversia y probablemente sean modificados en un futuro más o menos cercano (5).
7-El diagnóstico de HIT tiende a subestimarse dado el solapamiento de síntomas inherentes a esta entidad con el de otras patologías gastrointestinales como la Intolerancia a la Fructosa Dietética -DFI-) y otros trastornos gastrointestinales como el Síndrome de Colon Irritable (IBS), infección por Helicobacter Pylori, mastocitosis sistémica, etc. (6).
8-La prevalencia exacta de intolerancia a la histamina es desconocida y probablemente esté subestimada.
9-Se precisan más estudios al respecto relativos al:
9.1-Desarrollo de una base de datos de alimentos con el contenido en histamina y otras aminas biógenas, basadas en estudios científicos revisados por pares.
9.2-Identificación de los alimentos que actúan como secretagogos de histamina.
9.3-Definición de una dieta baja en histamina.
9.4-Validación de un cuestionario de cribaje de intolerancia a la histamina.
9.5-Desarrollo de biomarcadores robustos para el diagnóstico preciso.
9.6-Estudios sobre genotipos de susceptibilidad al desarrollo de intolerancia a la histamina basados en las enzimas involucradas en su catabolismo como la DAO y HNMT.
9.7-Estudios sobre microbiota intestinal de pacientes con intolerancia a la histamina diagnosticada en base a los niveles circulantes de DAO y síntomas sugestivos de la misma versus controles sanos.
9.8-Estudios de farmacogenómica de DAO y HNMT.
10-Acude a un médico especializado en Gastroenterología y/o Inmunología clínica para un diagnóstico preciso de HIT.
11-Acude a un Dietista-Nutricionista para que te paute una dieta personalizada para la HIT.
Bibliografía
(1) Zhao Y, Zhang X, Jin H, Chen L, Ji J, Zhang Z. Histamine Intolerance-A Kind of Pseudoallergic Reaction. Biomolecules. 2022;12(3):454.
(2) Huang H, Li Y, Liang J, Finkelman FD. Molecular Regulation of Histamine Synthesis. Front Immunol. 2018;9:1392.
(3) Comas-Basté O, Sánchez-Pérez S, Veciana-Nogués MT, Latorre-Moratalla M, Vidal-Carou MDC. Histamine Intolerance: The Current State of the Art. Biomolecules. 2020;10(8):1181.
(4) Shulpekova YO, Nechaev VM, Popova IR, Deeva TA, Kopylov AT, Malsagova KA, Kaysheva AL, Ivashkin VT. Food Intolerance: The Role of Histamine. Nutrients. 2021;13(9):3207.
(5) van Odijk J, Weisheit A, Arvidsson M, Miron N, Nwaru B, Ekerljung L. The Use of DAO as a Marker for Histamine Intolerance: Measurements and Determinants in a Large Random Population-Based Survey. Nutrients. 2023;15(13):2887.
(6) Hrubisko M, Danis R, Huorka M, Wawruch M. Histamine Intolerance-The More We Know the Less We Know. A Review. Nutrients. 2021;13(7):2228.