Edema cerebral: Concepto, consecuencias y tipos.

La muerte de Bruce Lee fue resultado de un edema cerebral de causa desconocida y se han barajado varias hipótesis (1) que se han descrito en un contenido previo. La última hipótesis científica atribuye el mismo a una hiponatremia (2). ¿Pero qué es un edema cerebral?

En el siguiente contenido de define el concepto de edema cerebral, sus consecuencias y los tipos que hay con fines de comprensión.

1-Edema cerebral: Concepto.
2-Edema cerebral: Consecuencias.
3-Edema cerebral: Tipos.

1-Edema cerebral: Concepto.

Aumento patológico de la cantidad de agua y solutos en el cerebro con incremento del volumen del parénquima cerebral (conjunto de neuronas, células de la glía que actúan como células de sostén y vasos sanguíneos). Cuando la magnitud alcanzada sobrepasa un determinado umbral se manifiestan síntomas clínicos (3).

2-Edema cerebral: Consecuencias.

El edema cerebral tiene un mal pronóstico y puede llegar a ser mortal.
Ese volumen patológico de agua ocupa un espacio que induce una isquemia (disminución del flujo sanguíneo cerebral regional o global) y/o un aumento de la hipertensión craneal que comprime las estructuras cerebrales y modifica los compartimentos intracraneales (3).

3-Edema cerebral: Tipos.

El Dr. Igor Klatzo (1916-2007), jefe retirado del Laboratorio de Ciencias Neuropatológicas y Neuroanatómicas del Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas e Infarto Cerebral (NINDS) en el Instituto Nacional de Salud (NIH) (Bethesda, Marylan, EEUU) fue pionero en los estudios sobre la Barrera Hematoencefálica (BHE) y la Barrera Hemato-Líquido Cefaloraquideo (BHLCR) y de los mecanismos de lesión cerebral isquémica (4). Inició los estudios sobre edema cerebral y estableció las bases de la clasificación actual de edema al acuñar dos de los tipos de edema conocidos (vasogénico y citotóxico).

4.1-Edema vasogénico: Acumulación de líquido extracelular que se produce por un aumento de la permeabilidad de la BHE con la consiguiente extravasación (salida) de proteínas y otras sustancias osmóticamente activas (que arrastran agua) del sistema arteriolar hacia el compartimento intersticial (espacio que separa las células de los vasos sanguíneos) (3,5). El fluido que se acumula es un filtrado del plasma, por tanto rico en proteínas (5). Un ejemplo es el edema peritumoral (6), lesiones inflamatorias y traumatismos cranoencefálicos.
Es la modalidad de edema más frecuente (5).

4.2-Edema citotóxico: Acumulación de líquido intracelular que es consecuencia de un desplazamiento de líquido del espacio intersticial al interior de la célula. En este caso la BHE mantiene su integridad física. Se produce por una alteración en los canales iónicos dependientes de voltaje como la bomba Na2+/K+ATPasa, radicales libres, acumulación de neurotransmisores excitatorios, etc.). Un ejemplo es el edema que resulta de un infarto cerebral.

4.3-Edema intersticial: Acumulación de líquido en el intesticio periventricular que resulta de un flujo transepedimario al intersticio periventricular y se debe a alteraciones en el flujo de Líquido Cefalorraquideo (LCR). Un ejemplo es el edema que conlleva la hidrocefalia (8) o meningitis.

Bibliografía

(1) ) Vancini RL, de Lira CAB, Andrade MS, Arida RM. Could epilepsy have been the cause of Bruce Lee's death?: "The athlete and myth of martial arts". Epilepsy Behav. 2020;111:107310.

(2) Villalvazo P, Fernandez-Prado R, Niño MDS, Carriazo S, Fernández-Fernández B, Ortiz A, Perez-Gomez MV. Who killed Bruce Lee? The hyponatraemia hypothesis. Clin Kidney J. 2022;15(12):2169-76.

(3) Esqueda-Liquidano MA, Gutiérrez-Cabrera JJ, Cuéllar-Martínez S, Vargas-Tentori N, Ariñez-Barahona E, Flores-Álvarez E et al. Edema cerebral I: fisiopatología,manifestaciones clínicas, diagnóstico y monitoreo neurológico. Med Int Méx 2014;30:584-90.

(4) Spatz M. In Memory of Igor Klatzo, 1916-2007. J Neuropathol Exp Neurol; 2008: 67(2):170-71.

(5) Nigri W, Gody D, Recalde R. Fisiopatología del edema cerebral. Rev Argent Neuroc. 1998: 12: 155-62.

(6) Toh CH, Siow TY, Castillo M. Peritumoral Brain Edema in Metastases May Be Related to Glymphatic Dysfunction. Front Oncol. 2021 13;11:725354.

(7) Zhang X, Huang P, Zhang R. Evaluation and Prediction of Post-stroke Cerebral Edema Based on Neuroimaging. Front Neurol. 2022;12:763018.

(8) Fan K, Zhu H, Xu H, Mao P, Yuan L, Deng H. The identification of a transthyretin variant p.D38G in a Chinese family with early-onset leptomeningeal amyloidosis. J Neurol. 2019;266(1):232-41.